麦子景术后血压平稳心律正常，麦吉富夫妻十分激动，这次真的遇上贵人，以后他们一家终于可以过上正常生活。

    麦吉富寻思着怎么感激医生，锦旗肯定要送，其他还送点什么呢，想来想去，想起刚入院的时候签署了不送红包的承诺书，于是还是觉得送一个红包比较好，于是他偷偷跑到主任办公室，送给杨平一个两万块的红包聊表心意。

    可是刚送去没多久，蔡护士长就交给他一张缴费单，这两万已经交进麦子景的住院账户。

    但是麦吉富不死心，总是想做点什么，他在综合外科病房转悠，看看可以帮忙置办点什么，至于钱嘛，花个几万十几万不是很在乎。

    于是他找到邻床的家长问，这位家长也是快人快语：“你不要总想着送东西，没必要，医生也不需要，你要实在想表示，去买个水果篮送来，心意到了就行，水果亲自去挑，挑点新鲜的。”

    麦吉富觉得这样是不是太简单，不过后来又想，有些事情本来就简单，被自己想得太复杂。

    就送一个水果篮！麦吉富决定。

    不过麦吉富没有在水果店买，他花了一些心思，到处找朋友问，终于问到一个搞水果批发的老乡，通过老乡帮忙，买到几种又新鲜又品质好的水果，自己凑成一个水果篮，而且和老婆一起亲自从车上抬到病房里。

    这样，把心意送出去，麦吉富心里才踏实。

    夏书作为协和八年制的博士，又有曹教授做推荐，很快就被三博医院录取，三博医院现在急需这种八年制的博士，年轻，可塑性强。

    王院士也是急性子，他让夏书快点入职，说晚一天就少学一天的知识，少看很多手术。

    在王院士的帮助下，夏书在阜外的手续很快就办好，三天左右就赶到三博医院入职，迫不及待地出现综合外科。

    当时王院士认为两个无法完成的手术，其中一个是左心室发育不良综合征的婴儿，才一个月大小，需要做fontan手术。

    王院士亲自将这个病例的资料发给杨平，明确表示自己心有余而力不足，希望转介给杨平。

    杨平看了一下病例资料，如果不是存在血管壁弹力纤维减少，胶原纤维缺乏，这种手术对王院士来说不算什么，陈教授也做过很多这种病例，但是这个血管发育不良的因素成为手术的拦路虎。

    这个小孩有不明原因的血管胶原纤维缺乏、弹力纤维减少，尤其大血管更为明显，导致大血管严重脆化，这种条件下做复杂fontan手术，风险极高，缝合时只要手稍微抖一下或者进针出针角度不对，就会对血管壁进行切割，即使勉强完成吻合，缝合质量稍微差一点，高压的血液容易撕裂针孔。

    几天后的每周例行病例讨论会议上，这个病例被当做疑难病例拿来讨论。

    “hlhs，左心室发育不良综合征？”宋子墨脱口而出。

    任何一个经过正规训练的心脏外科医生，都可以从影像图片做出初步的诊断。

    “没错，就是hlhs，只有一个月大的婴儿，左心室严重发育不良，房间隔缺损，动脉导管未闭-――一系列的先天性心脏畸形。”杨平肯定宋子墨的诊断。

    “需要做fontan手术？”徐志良的意见。

    杨平点点头：“除了fontan手术，没有其它好办法，左心室太小，根本没法完成体循环的任务，如果不做手术，恐怕活不了多久。”

    “心脏移植呢，既然这颗心脏不行，又没有办法治好，怎么不移植呢？”李国栋虽然认识比较肤浅，但是总归敢于提出问题。

    宋子墨无奈地说：“到哪去找心脏给他移植，不像肝脏和肾脏，可以从活体上取，心脏只能从死亡的供者身上取，到哪去找合适的刚刚死亡的几个月大的孩子？能够给这种小孩提供心脏的，大多是刚出生的先天性无脑儿，或者难产死亡的婴儿，现实中根本找不到。”

    “只有fontan手术一条路可以走，现在没有其它办法。”

    “fontan手术？”

    对于宋子墨和徐志良来说，这只是个简单的基本知识，但对骨科研究生李国栋来说，的确有点为难，不过他最近已经疯狂地阅读各专科的论文与专著，他对fontan手术还是非常了解。

    “这个手术在阜外做不就行了，怎么还推荐到我们这里来？”

    张林一副顶级医院带教老师的派头。

    是呀，fontan手术，阜外安贞都可以做，为什么要推给我们？大家也很疑惑。

    “这个小孩的血管先天发育不良，尤其五根大血管，血管弹力纤维少，胶原组织缺乏，所以比正常血管要脆很多，而fontan手术，需要对大血管进行乾坤大挪移，对血管吻合的功夫要求非常苛刻，而且一个月大的婴儿，心脏大概核桃大小吧，对脆化血管的操作非常困难。人家阜外经验丰富，所以才这么慎重，要是没经验的，直接上手术台，打开胸，将主动脉切断，准备进行转位缝合的时候发现，根本没办法进行正常吻合，这个时候下不了手术台。”宋子墨解释给大家听。

    在综合外科，知识面不广不深根本没法混，连张林小五现在都拼命看书学习。

    “有这么恐怖？”小五很难想象术中是什么情况。

    杨平这时发言：“就是这么恐怖！这种血管如果切断进行吻合，没有极为高超的血管吻合能力，只要一针导致应力分布不均匀或者漏血，在高压的血液冲击下就会撕裂，病人立即出现大出血而死亡。”

    “何主任做过fontan手术吗？”杨平转头问一直没有发言的何向军主任。

    何主任也是心脏外科的博士，何主任当年读博士的时候在南都省人民医院的心脏外科，南都省人民医院的心脏在全国能够进前五。

    但是安贞与阜外是独一档，其它都只能算二流，没办法，不管承不承认，现实摆在面前，要超越安贞与阜外的心血管专科，第三名及以后得名次还有很长的路要走，正如王院士所说，一个专科的建立，需要几代人的努力。

    心脏外科恐怕是外科里面最难发展的，所以很多省级医院的心脏外科也只能做做普通手术，当然，这些普通手术，只要在心脏受动刀子，那就是高精尖。

    所以三博医院，相对最落后的，其实就是心脏外科，甚至根本没有专门的心脏外科，而是叫做胸外科，心肺食道气管都混在一起做。

    何主任颇为脸红地说：“没有做过，以前跟导师一起做过，这种病例很少，一般也就帝都开展。”

    “对，fontan手术能够开展的医院非常少，这种手术要做好，并不是依葫芦画瓢把手术做出来就行，其中考虑的因素非常多，所以，一个好的fontan手术，不仅考验医生的手术技巧，还考验医生的思维能力。宋子墨，你来给大家讲讲fontan手术的历史吧，这个病人我打算放到我们这里来做，起码先让大家熟悉fontan手术。”

    “对任何一个手术，我总是要求大家必须熟悉该手术的历史，只有了解它的来龙去脉，才能理解它诞生的背景，他遭遇的困境，他如何一步一步发展，也只有这样，才能真正理解手术的内涵，只有理解手术的内涵，才能把手术真正做好，我们外科医生不能满足于做开刀匠。”

    “学习fontan手术，我们要学习它的所有，它的过去、现在和未来，它的优点和缺点――”

    李国栋医生不停在做笔记，仿佛杨教授的每一句话都是金科玉律，他全部记录下来，然后有空去慢慢研究体会。

    这时，宋子墨走上讲台，他的双手插在裤兜里，白大褂解开朝两边分开，显得帅气十足。

    他没有做ppt，也没有做任何准备，完全凭借平时的积累来讲这堂课。

    “fontan手术――心脏外科的天才之作，先心病患儿最后一根救命稻草！”

    宋子墨在黑板上写下这句话，这是对fontan手术的概括，没错，如果将心脏外科所有术式列表，评价谁是天才之作，非fontan手术莫属，其大胆的想象，缜密的思维，堪称一绝。

    “要说fontan手术，不得不先说说法国医生francisfontan――fontan手术的发明者，这个医生很长寿，活到了89岁。”

    “1968年4月，39岁的fontan医生遇到一个特殊的病例，12岁的小女孩，接诊她的时候，连说话都气喘吁吁，她6个月大的时候被发现面部与四肢发紫，6岁的时候出现劳力性呼吸困难和杵状指，随着长大，紫绀与呼吸困难越来越严重，心跳非常快，红细胞数量和压积远远超过正常水平，我们知道，这种异常的增高是一种代偿现象。”

    “fontan给这个小女孩做心导管术和血管造影，结果发现右侧心房与右侧心室之间的瓣膜是完全闭锁的，我们知道，这块瓣膜应该是一个单向阀门，让血液从心房流向心室，而不是反过来，但是现在这个瓣膜却不是阀门，而是一块完全隔绝的膜。”

    “三尖瓣闭锁？”有人叫出来。

    “没错！三尖瓣闭锁！”

    宋子墨表示肯定。

    “在当时，这种病唯一的治疗手段是――心脏移植，而且预后非常不好。”

    “那时候就有心脏移植吗？”有个学生好奇地问道。

    宋子墨一手插兜，一手拿着感应笔，在电子黑板上写上一个时间：“1967年12月，克里斯琴巴纳德医生在南非开普敦成功地进行人类首次心脏移植手术，fontan医生在法国接诊这例病人的时间是1968年4月，也就是4个月之后。”

    “哇――仅仅4个月之后，他们就知道心脏移植，技术的传播好快呀。”

    “所以医生掌握最前沿的技术非常重要，而论文期刊是滞后的，专著更加滞后，所以我们要与世界同行保持密切联系，随时获取重要信息。”

    有个女生偷偷举起手机对着讲台拍照，旁边的女生扭头看眼。

    “你是拍黑板，还是拍宋师兄？”

    “我是拍黑板好不。”

    “那你怎么对着宋师兄。”

    “我爱拍哪就拍哪。”

    旁边的女生也默默地举起手机。

    “三尖瓣都闭锁了，心血管的循环不就因为三尖瓣的阻隔中断？怎么病人还可以活到12岁？”

    “活下来总是有原因的，既然没有门，势必在其它地方有洞，所以这种病人一般要么合并导管未闭，要么室间隔缺损，通过这些异常通道来完成循环通路。”

    “明白了。”

    “为了治疗这个病例，fontan医生总结人经验，发明一个近乎疯狂的术式――直接将上下腔静脉与肺动脉吻合，完全放弃右心室。”

    “他的思路很清晰：既然三尖瓣已经闭锁，导致肺循环不能正常进行，我们知道，肺动脉连接右心室，而三尖瓣闭锁导致右心房血液进不了右心室，在这个节点上，循环被迫中断，右心房的血液回不了右心室，那右心室哪有血液射入肺动脉去获取氧气？”

    “好吧，fontan医生宣布――抛弃右心室，我们直接让心脏只负责体循环，用别的办法来实现肺循环。”

    “用什么方法？直接将上下腔静脉与肺动脉吻合，以前是上下腔静脉-――右心房-――右心室-――主动脉，现在我绕过阻隔的部位，直接变为上下腔静脉――肺动脉。”

    “没有心脏的搏动，血液怎么进入肺动脉？血液不管进入主动脉还是进入肺动脉，都是依靠心脏的泵作用，现在没有泵，血液怎么流进去。”有个学生实在弄不明白。

    “说明你在思考问题！”

    宋子墨昂首挺胸，走在行间，白大褂如风衣一般敞开，一米八六的高个配上帅气的脸，让在坐的女生如痴如醉。

    打着学习的名号，女生们的手机可以肆无忌惮地对着宋子墨拍照。

    “当时世界上所有的心脏外科都这样认为――肺循环必须依靠在心脏跳动下右心室对肺动脉的泵血，没有心脏泵的作用，血液根本无法进入肺动脉，不然要右心室右心房干什么？所以这个方案不可能行得通。”

    “但是天才就是天才，天才要么疯，要么是狂，要么两者兼有！”

    说这话的时候，宋子墨的目光落在杨平身上，停留片刻继续说。

    “fontan医生的思维跟别人完全不一样。”

    “fontan医生非常自信，这个方案一定行得通，这时fontan医生搬出一个中学物理概念：压强差！”

    “我们知道，水在水管里面流动有压强，血液是液体，在血管里面流动当然有压强。体循环需要将血液压向全身，压强很高，属于高压循环，而肺循环只是把血压向肺，属于低压循环，所以体循环与肺循环是有压强差的，这种压强差就保证了上下静脉回流的血一定会流向肺动脉。”

    “fontan医生理论的根基就是这个中学物理概念。”

    “而且刚刚说过，这种病人往往左右心房的间隔会穿孔，fontan医生通过这种血管短接之后，血液直接进入肺动脉的话，恰好把左右心房的血流彻底分开，从而避免混合。”

    “为什么这个小女孩会出现紫绀，因为缺氧，为什么缺氧，因为错误的循环，导富氧的血与贫氧的血混合在一起。”

    “fontan医生这个手术从有想法，到准备给小女孩实施，连动物实验都没有做过，但是天才坚信自己的正确，他力排众议，为小女孩做了手术，手术非常成功。”

    “他怎么不先买几头猪来做实验，然后再用于人体，不会买不起猪吧？”

    有个女生问宋子墨。

    “他买不到三尖瓣闭锁的猪！”有个男生跟女生辩论。

    女生毫不示弱：“为什么一定要三尖瓣闭锁的猪？”

    “你不买三尖瓣闭锁的猪，怎么模拟这种病例？”

    “你们这是思维定势，正常的猪也可以对肺动脉与上下腔静脉进行短接，短接后要是猪还能正常活，就说明手术成功，要是不能活，手术就失败。”

    男生女生形成两方进行辩论，学生的思维就是活跃，一副吵架的架势。

    男生声音很大，女生声音很尖。

    张林看向杨平，准备出手阻止，但是杨平脸上挂着笑容，张林立刻打消这个念头，已经离座的屁股又坐下来。