朋友们！咱们要来探索一个人体里超级神奇的部分——膈膜。这可是个了不起的家伙，对咱们的身体有着至关重要的作用。
    咱们的生命就在一吸一呼之间，而膈肌就是这呼吸过程中最重要的角色，它对咱们身体的方方面面都有着巨大的影响。现在，就让咱们一起深入了解一下这块神奇的肌肉吧！
    膈肌啊，它就像是一个向上膨隆呈穹隆形的扁薄阔肌，威风凛凛地站在胸腹腔之间，一下子就成了胸腔的底和腹腔的顶，那气势，简直了！
    膈可是咱们主要的呼吸肌，收缩的时候，就像一个大力士在发力，膈穹窿下降，胸腔容积瞬间扩大，就像给肺部开了个大口子，让空气能欢快地进来，帮助咱们吸气；等到松弛的时候，它又像个放松的弹簧，膈穹窿上升恢复原位，胸腔容积减少，把用过的空气排出去，帮助呼气。而且啊，随着膈肌这么一上一下地往返运动，还促进了身体各部混元气之间的混化，可厉害啦！膈肌下降的时候，心肺之气就像一群调皮的小精灵，能随之下降至混元窍，甚至能降到命门。呼气的时候呢，又能引着肾气上升，让心肺肾气相混，就像一场奇妙的舞会。
    横膈膜其实就是一块肌肉，膈肌则是一块圆顶状的骨骼肌，把胸腔和腹腔分得清清楚楚。在咱们还在妈妈肚子里早期发育的时候，膈肌主要就是个呼吸肌，专门负责呼吸这档子事儿。但是，等到咱们大概 6 个月大的时候，它可就厉害了，开始身兼两职，既是呼吸肌，又是姿势肌。
    这膈肌可得把这两个角色都扮演好，才能让咱们的骨盆稳定，还能让咱们有最佳的运动模式。它通过影响腹内压来启动核心稳定性，就像一个总指挥，和腹横肌、多裂肌还有盆底肌一起合作，为咱们的脊柱提供强有力的支撑。
    要是膈肌功能正常，那可太棒了，咱们不仅能呼吸顺畅，还能在做各种复杂运动的时候保持姿势稳定。但是，要是呼吸需求突然增加，膈肌的这两个角色可就要“打架”啦！这时候，呼吸永远是赢家，毕竟咱们得靠呼吸活着呀！结果呢，膈肌对姿势稳定性的贡献就下降了。
    要是一个人表现出呼吸模式功能障碍，那就意味着他们没办法进行膈式呼吸，或者太依赖辅助呼吸肌了。他们的身体会过度关注呼吸的需求，也就会过度使用其他呼吸肌，同时膈肌也没办法发挥它稳定身体的作用了。这么一来，姿势和运动模式都会变得乱七八糟。
    咱们再来看看膈肌的肌筋膜。
    横隔膜就像一个圆顶状的肌肉腱结构，薄薄的，只有 2 - 4 毫米，下侧凹进去，把胸部和腹部隔得明明白白。它有一个中心肌腱部分，也就是膈中心，还有外周肌肉部分。这外周肌肉部分可厉害了，它能附着在肋骨部、腰椎和胸骨上。
    在解剖位置上，横隔膜弯曲成左右两个穹窿，也就是左右膈肌。右穹窿比左穹窿稍微高一点，能高到第五根肋骨的上缘呢。左穹窿呢，能延伸到第五肋骨的下边缘。右穹窿比左穹窿高的原因，可能是因为右侧下方有个大肝脏在那儿占地方。位于两个穹窿之间的中央肌腱呢，就稳稳地待在剑胸骨关节的水平位置。隔膜的穹窿就像两个温柔的大手，支撑着左右肺，而中央肌腱则像个坚强的柱子，支撑着心脏。
    从结构上看，横隔膜由两部分组成。位于中央的是不可收缩的肌腱，这可是由致密胶原纤维构成的扁平腱膜，硬邦邦的；周围呢，则是肌肉，这些肌肉纤维会聚在中央肌腱上。肌肉部分根据纤维来源又分成了三部分。
    胸骨部分由两个细小的肌束组成，就像两根小绳子，附着在剑突后方近尖端的地方，还在内侧区域划出一个不规则的开口，就像个小嘴巴。
    肋区呢，就在剑突两侧的外侧，由几个宽宽的肌节组成，它们附着在肋软骨，也就是肋缘的尾侧六根肋骨的内表面，就像一群小伙伴手拉手。
    腰椎部分由两个柱区，也叫脚区，还有三个弓状韧带，附着在腰椎上。右侧远端连着第一至第三腰椎的前部，也就是 l1 - 3，左侧远端连着第一和第二腰椎，也就是 l1 - 2。
    横隔膜的肌肉部分和腹壁的腹横肌是连着的，就像一家人一样。要是在肋下切开腹壁的内外斜肌和它们与肋缘的连接，就能看到横隔膜和腹横肌与腰筋膜和腹直肌鞘形成了一个连续的薄片，把腹腔给紧紧地包围起来。也就是说，横隔膜和腹壁的内层形成了一个连续的结构，亲密无间。
    再看看膈肌的韧带。
    在两侧的脚外侧，横隔膜附着在内侧和外侧弓状韧带上。弓状韧带就像是一层厚厚的铠甲，覆盖在腰肌的前表面，这是内侧弓状韧带；还有腰方肌上，这是外侧弓状韧带。成对的外侧弓状韧带从第 12 肋的尖端和下缘一直延伸到腰方肌，然后向上拱到 l1 的横突。虽然在解剖学的书里，外侧弓状韧带通常被描述为附着在第一腰椎，也就是 l1 上，但在尸体研究里发现，它也可能附着在第二腰椎，也就是 l2，或者第三腰椎，也就是 l3 上。
    左右脚的内侧缘连在一起，形成了一个不太清晰的弓，叫做正中弓韧带。它能穿过主动脉、奇静脉和胸导管，在和椎体相连之前还形成了食道口，这是食道和迷走神经通过的地方。
    横隔膜韧带是连接横膈膜和内脏的结构。肺下韧带是个胸膜增厚的部分，连接着隔膜和肺底部。膈心包韧带连接着隔膜和心脏，是个支点，当隔膜向外侧分布收缩张力的时候，它能支撑住隔膜。肝韧带，像镰状韧带和左右三角韧带，就表示膈下腹膜增厚。膈食管韧带连接着食道和横隔膜，由松散的结缔组织组成。膈结肠韧带连接着膈肌和右升结肠角，而 treitz 韧带由一系列肌束组成，这些肌束从左侧柱开始，一直到达十二指肠空肠角。总之，膈肌通过这些韧带连结，和心、肺、肝、升结肠、十二指肠直接联系，关系可密切啦！
    膈肌的神经支配主要来自膈神经，还有一小部分来自外侧横隔膜，也可能来自肋间神经的分支。左右膈神经从 c3 - c5 神经根出发，经过心包的外侧表面，一路奔波到达横隔膜。从锁骨下神经还能发现膈副神经。右膈神经直接进入腔静脉孔外侧的中央肌腱，然后进入隔膜的肌肉部分。左膈神经呢，直接进入心脏左边缘外侧的中央肌腱。
    膈神经有一部分会穿过横隔膜的肌肉部分。左右膈神经形成了 4 个运动分支：胸骨、前外侧、后外侧和脚神经。
    接下来咱们聊聊膈肌和呼吸的关系。
    膈肌可是个重要的吸气肌，被认为是最高效的呼吸肌呢！腹式呼吸能锻炼膈肌，和胸式呼吸比起来，腹式呼吸可厉害啦，能让肺部最大程度地扩张，气体交换也更充分，还不容易让肌肉疲劳。古代养生术里有句名言，叫做“呼吸到脐，寿与天齐”。啥意思呢？就是说要是呼吸能深到肚脐的话，那寿命就能和老天一样长啦！中医理论讲，肺主气，司呼吸。肺气可不单单指人的呼吸的深度、长度和能力，肺气还有个功能，就是抵御外邪入侵的能力。就是说一个人肺气特别足的话，抵抗感冒和各种外在邪气入侵的能力就会变强。
    膈肌和情绪也有关系哦！
    当患者进行腹式呼吸的时候，交感神经系统的兴奋性会降低，副交感神经系统就占了上风，让患者处于一种放松的状态，那些不良的情绪和心理状况就容易得到缓解，就像给心情做了个按摩。
    膈肌和核心稳定也密不可分。
    从解剖学的角度来看，膈肌和腹肌群，特别是腹横肌，既是主要的呼吸肌群，也是核心肌群的主要部分。在运动中，它们对呼吸和躯干的稳定性起着双重作用。膈肌在空间上的位置能从上方支撑腹部和盆底的肌肉，作为主要的吸气肌，吸气的时候，腰腹部肌群，特别是腹横肌、膈肌收缩，增加腹内压力，让脊柱和骨盆部位变得更结实，有助于提高身体的稳定性。
    膈肌和慢性疾病也有关联。
    腹式呼吸能让气血回流，让人精神愉悦。在进行腹式呼吸的过程中，因为内脏器官在不停地蠕动和按摩，能让全身的气血回流入内脏。这对治疗高血压、眩晕和脑卒中可有效啦，对这一类疾病的保健和康复非常有帮助。脑卒中，按照中医的眼光来看，是气血上涌的一种表现，腹式呼吸恰恰能让人体的气血往下走，走到丹田和腹部，把全身凝聚在上面的气给引下来。高血压就更好理解了，很多人锻炼腹式呼吸之后，血压的值开始下降。因为锻炼腹式呼吸，会促使副交感神经兴奋性增高，这样全身的血管就开始舒张。全身血管舒张后，它的弹性就开始慢慢地恢复。有资料表明，锻炼腹式呼吸一段时间后，血管内壁的弹性会慢慢地恢复正常，这就能治疗高血压血管脆性增大。
    咱们来看看膈肌的整体观。
    通过上面的介绍，横隔膜受膈神经支配，这膈神经从 c3 - c5 神经根发出来。膈神经的通路包括整个臂丛和颈丛。沿着它的路径，膈神经和迷走神经还会吻合，迷走神经又和内侧纵束相连，还通过传入连接和三叉神经脊髓核接触。此外，迷走神经和舌下神经关系也很紧密，和三叉神经系统密切相关的神经，会从膈神经接收大量的突触前冲动。就神经连接而言，横隔膜功能障碍可能会引起颈基底和眼睛区域以及口腔底部出现症状，比如吞咽困难或者睡眠呼吸暂停。
    此外，横隔膜通过它紧密的韧带与筋膜结构和多个脏器相连，能影响脏器的筋膜张力。同时，为了能适当地控制腹内压力，呼吸过程必须得到骨盆底的支持，腹内压也能很好地反作用于咱们的膈肌和盆底肌。在横隔膜的生理作用，像呼吸、咳嗽这些过程中，当横膈膜下降到腹腔的时候，也能观察到相应的盆底下降。
    所以，从整体上来看，膈肌的功能障碍不仅可能影响头颈部、肩部，还可能刺激植物神经影响内脏功能，也可能影响盆底肌功能和骨盆的位置，可真是牵一发而动全身啊！
    咱们再说说一些常见的膈肌问题。
    膈肌痉挛，也叫呃逆，这就是膈肌不自主地、快速地收缩引起的。这种痉挛通常和膈神经受到刺激有关，可能是胃部出了问题，也可能是情绪波动或者其他因素导致的。想象一下，膈肌就像个调皮的孩子，突然抽抽了一下，让人不停地打嗝。
    膈肌麻痹就比较严重啦。膈肌麻痹可能由好多原因引起，比如神经损伤、感染或者肿瘤。这种情况会导致呼吸急促、呼吸困难，还可能伴有胸痛或者腹部不适。这时候的膈肌就像个累瘫了的工人，罢工啦！
    膈肌功能障碍可能是因为肌肉无力、损伤或者其他病理状态。这可能导致呼吸困难、咳嗽困难或者其他呼吸相关的问题。膈肌就像个没了力气的大力士，干活儿不给力啦！
    膈肌膨出或疝入也挺麻烦的。在某些情况下，膈肌可能因为先天性的缺陷或者后天的损伤，膨出或者疝入其他结构，比如胸腔或者腹腔。这种情况可能导致疼痛、呼吸困难或者其他严重的症状。膈肌就像个调皮的孩子，跑错了地方，惹出一堆麻烦。
    那膈肌要怎么保养呢？
    可以通过腹式呼吸来帮忙。进行腹式呼吸能增强膈肌的力量。这种呼吸方式就像让腹部做健身操，通过腹部的隆起和下降来带动膈肌的升降，有效地锻炼膈肌。
    正确的腹式呼吸应该是吸气的时候腹部隆起，呼气的时候腹部下降。可以在站着或者躺着的时候做，每天做 3 次，每次 15 分钟。
    还有膈式呼吸法。膈式呼吸是一种胸腹联动的呼吸方式，由腹腔带动下胸进行呼气、吸气的过程。
    在进行膈式呼吸的时候，要注意吸气用鼻子，呼气用嘴巴，并且保持吸气 2 秒，呼气 4 秒的节奏。为了增加难度，可以试试站着的时候保持一定的屈膝角度，让膈肌得到更全面的锻炼。
    生活习惯的调整也很重要。保持良好的睡眠习惯，保证每天有足够的睡眠时间，有助于膈肌的健康恢复。别长时间保持同一个姿势，要定期起身活动活动，减少对膈肌的压力。
    定期检查也不能少。定期进行体检，特别是关注和膈肌相关的健康指标，比如呼吸状况等，有助于及时发现并处理可能的问题。
    最后咱们来看看膈肌在足底的反射区。
    它在两侧足背，跗跖关节的位置。
    定位是在踝前部到足趾根部中点的横向不平的骨性突起，呈前凸弧形。
    手法有两种。
    手法之一是指腹推法。
    着力点是双侧拇指腹。
    手势是这样的：施力手的两个拇指放在施力部位，其余八指放在足底侧，正对着施力部位。
    操作的时候从正中同时向内侧、外侧推动。八指相向用力，可以减轻拇指的劳动强度。
    要注意，两个拇指要纵向，就是在向内外推移的时候，要始终和足的纵轴平行。要是呈横向位，力度就会变小，还会增加劳动强度。
    手法之二是指关节推法。
    着力点是双侧食指第一指间关节桡侧。
    手势是：施力手的两食指屈曲，放在施力部位。两拇指放在足底侧，正对着施力部位。
    操作的时候从正中同时向内侧、外侧推动，两拇指相向用力。
    这个反射区的适应证包括呃逆等等。
    好啦，朋友们，这对膈肌的有趣探索就到这里啦！希望大家对膈肌有了更深入、更有趣的了解，一定要好好保护咱们的膈肌，让它能一直为咱们的身体服务哦！