第72章 剂量是否科学?
作者:行道人   魂穿1990最新章节     
    因为李元的记忆力足够好,分析计算能力也得到了极大的提升。
    为了通过执业医师的考核,必须重点修习《药典》。
    里面的所列的药剂量和古代典籍记录相差的不是一星半点。
    当初他就为了弄明白这些,认真研读过85版《药典》,也问过镇里的医生,虽然很多情况仍是一知半解,但是对剂量有个统一的说法。
    同时,在镇卫生站碰巧见到过西方的药典。
    很有意思,一个镇卫生站,西医典籍非常全,但是中医典籍基本一本也见不到。
    《药典》自1953年第一版问世以来,对所收录的中药制定了用量剂量,这一规定在随后的各个版本中未作任何改动。
    卫生部当初编写药典的初衷是加强药品质量的监督管理,保证质量,保障用药安全有效,维护人民健康。
    唯一让人不能理解的是,早期版本的编写者基本都是西医,最多是征求一些中医药大学的老师。
    他们借鉴西药成分分析方法,对所有的中药材进行了分析,重点放在了中药材的药性和毒性上。
    最后,按照药物的毒性确定了各种经方的药物剂量。
    这是明面上的说法,其实基本上是对《中医药学》所记录药方的照搬,再根据毒性直接减半。
    后来根据一些药物的毒性,干脆把毒性较大的中药材从《药典》中删除。
    比如关木通、广防己、青木香、穿山甲、马兜铃、天仙藤、黄连羊肝丸。
    关木通、广防己、青木香:这三种中药因含有较高的马兜铃酸而被禁用。
    马兜铃酸被证明能够破坏人体肾小管上皮细胞,导致肾脏出现不可逆转的损坏,并且具有致癌性。
    因此,这三种中药被《药典》除名,不再作为药物使用?。
    穿山甲:穿山甲被升级为国家一级保护野生动物,因此从《药典》中删除。
    马兜铃和天仙藤未被收录的原因是存在肾毒性,而黄连羊肝丸未收录的原因则是处方中含有夜明砂(蝙蝠类动物的粪便)?。
    这些举动完全是按照药材的毒性所做出的,是对是错不好评判。
    因为中医有一个说法叫做”以毒攻毒“。当一个人马上就要死了,为了救命,损伤一些器官也是必须的选择。
    等保住了命,然后再调理受到损坏的器官。
    就如同西医对癌症的治疗,化疗对身体就有如下的伤害:
    1、化疗药物可能会刺激胃肠黏膜使患者出现恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等胃肠道不适;
    2、部分药物会通过肝脏代谢引起肝功能损害;
    3、化疗药物不仅会杀伤肿瘤细胞,还会伤害人体的正常细胞,对机体骨髓造血造成影响,导致骨髓抑制。患者主要可表现为血液中血小板、红细胞、白细胞数量减少,还可合并严重感染以及重要脏器出血。
    如果按照《药典》的标准,化疗是不是就应该慎重选择,或者干脆取消。
    事实上,无论是与国际接轨的《欧洲药典》、《老鹰药典》还是《约翰牛药典》,其正文部分均未对医师临床用药剂量做强制规定,仅有用药须知之类参考意见。
    对于西药而言,《药典》的“二部”在收载西药标准方面一直与国际接轨,从未对西药的用量进行规定。
    比如青霉素的用量从最初的几万单位迅速增加到如今的几百万单位,但这从未引发过医疗纠纷。
    青霉素本就是抗生素,长期使用,会引起肌肉纤维化,这些都被科学的方法避过。
    比如西方药理学,它从药物生理分解过程进行了大量的临床实验,积累了大量的数据。
    这个过程包括药物在人体内的吸收、分布、代谢和排泄,涉及到药物的物理和化学变化,以及它们如何被人体吸收和排出。
    然后通过统计学,给出相对安全的用药指南。
    如此,便不会受到任何指责。
    但是对于中药方剂的用量却是没有做类似的研究,但是给出了严格的用药规定。
    就这一点,李元也询问过张老,结果很出人意料。
    张老曾言,过去有一些老中医集体向上级提出过建议,希望《药典》对中药材的剂量如同西药,仅仅给出参考意见,不做硬性规定。
    结果是石沉大海,《药典》几次改版,都没有考虑这一点。
    中药材不同于中药,中药包括采集、炮制、制剂三个主要阶段,每一个阶段又分为多个小阶段。
    比如炮制就分为修治、水制、火制、水火共制、及其他特殊手法。
    所有过程都是为了去除杂质、矫味、更易保存、降低毒副作用、增强药物功能等。
    所以,如果是从药材本身分析,和最终的中药特征是不是完全不同。
    同时,一个成熟的药方都是经过严格的辩证,君臣佐使合理分配,很多毒性都是可以接受的。
    用后世网络上的一句名言来佐证最为准确:一切不谈剂量的毒性分析,都是耍流氓。
    中药最大的秘密就在剂量上。
    只要控制了剂量,就控制了中医的发展。
    当然,这都是大家气愤之余的玩笑话,我们还是要相信西医,相信西医专家,更要相信科学。
    西方对科学的本质的认知是:科学就是不停地否定从前的科学。
    所以,我们要科学地相信西医和专家。
    中医用药的原则是“有故无殒,亦无殒也”,即对于有病的人,较大的剂量可能会产生良好的治疗效应。
    这一观点已经得到了临床验证,被古今医家普遍认同。
    在中医用药中,毒药的使用是有一定规则的。
    在使用毒药时,必须先从小剂量开始,逐渐增加,直到病愈为止。如果病未愈,则应停止使用或加倍使用,但必须以安全为前提。
    然而,如果过于刻板地规定用药剂量,可能会抑制医生独到经验的展示和水平的发挥。
    中医还有一个通用认知:“重病要用猛药”。
    一些临床老中医,用药剂量经常超过《药典》的规定。
    所以,有一些聪明的家属,把西医已经判定等死的病人送到中医院。
    病人坚持不住,死亡的话,只要去审核药方中药剂量,一般都能找到违反《药典》规定的中药剂量。
    到时就能讹中医院一大笔钱。
    更有一些目的不纯的人,专找成名的私人诊所,然后就能得到比中医院多几倍,几十倍的赔偿。
    如果操作的好,可以让这个私人诊所倾家荡产,锒铛入狱。
    所以,我们平时做事,一定要学会打七寸。
    比如,最近老鹰家hp公司被两个财团(分属一只鹰和一只牛)通过金融手段,卷走100多亿美刀。
    老鹰的做法非常简单有效,两个财团的老大,全都莫名死亡。